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普定县2015年新型农村合作医疗补偿方案(补充方案)

来源:医保办    作者:    编辑:    发布时间:2015-10-26 15:39:27     浏览:544

 

普新农合字[2015]2号

根据安顺市卫计委关于印发《2015年度安顺市新型农村合作医疗补偿指导方案》的通知(安市卫计[2015]22号)文件精神,结合我县实际,特制定此补充方案,请遵照执行。

一、门诊补偿

1、终末期肾病门诊透析治疗;肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊检查、治疗;耐多药性肺结核门诊治疗;慢性粒细胞白血病、血友病、ⅠⅡ型糖尿病、心肌梗塞门诊治疗;肾病综合征、艾滋病的门诊治疗纳入特殊病种大额门诊补偿。

2、门诊检查、治疗七天内的费用可以一并计算报销。

3、肺结核(即初治菌阴性肺结核、初治菌阳肺结核、复治肺结核三种)门诊治疗补偿的具体操作参照《安顺市关于印发<安顺市新农合肺结核实施按病种付费试点工作实施方案(试行)>的通知》(安市卫办字[2012]76号)文件执行。

二、住院补偿

1、省级定点医疗机构住院补偿,详见下表:

 

 

医疗机构级别

起付线
(元)

纳入补偿范围的住院医疗费用

补偿比例
(%)

经转诊

Ⅰ类

1000

1000元﹤医疗费用≤8000元部分

50

医疗费用>8000元部分

60

Ⅱ类

1500

1500元<医疗费用≤8000元部分

50

医疗费用>8000元部分

60

非转诊

Ⅰ类

1500

1500元<医疗费用

30

Ⅱ类

2000

2000元<医疗费用

30

注:省级Ⅰ类指省级二级(含二级)以下医院;省级Ⅱ类指省级三级医院。(省级定点医疗机构以《贵州省省级新农合定点医疗机构名单》为准,名单附后)

2、年度内因患不同种疾病多次住院的,只计算最高级别医疗机构的一次起付线。

3、患者在县内医院住院,住院期间因缺乏相应设备需要到院外检查的,所发生的检查费用纳入当次住院费用,一并按政策规定报销。

4、严格实行各级定点医疗机构住院目录外费用自付率控制政策。原则上县级定点医疗机构控制在15%以内。

5、在筹资期间出生的新生儿必须缴纳参合资金才能享受当年补偿待遇。出生时错过当年缴费时间的,随父母自动获取参合资格并享受新农合当年的待遇。

6、将参合农民假肢和助听器费用纳入新农合补偿范围,最高补助每具大腿假肢1700元,每具小腿假肢为800元,7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只为3500元。

7、住院分娩与计生四术实行按病种付费,即:平产分娩为800元/例;难产分娩为1200元/例;剖宫产为2100元/例;人流400元/例;上环为200元/例;结扎为300元/例(腹腔镜的为700元/例);引产为400元/例。以上病种,不论医疗机构级别,不设起付线,实行病种包干付费,定额补助。

8、对于自杀、服毒、吸毒所产生的费用不予报销;对于违反法律、法规行为所产生的医疗费用不予报销。

9、参合农民门诊或住院报账资料两年(以入院时间为准)

内有效,超过两年的合医不予报销。

二、凡出院时间在2015年5月1日后的报账资料在原有基础上增加出院小结。

三、此方案从2015年5月1起执行,以前出台的文件与本方案不符的以本文件为准。

                       普定县新型农村合作医疗管理委员会

                               2015年4月27日

 

 

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